مطالب علمی ورزشی

به نام خدا دردکمروپشت در کودکان ترجمه:محمداقبالی کارشناس ارشدتربیت بدنی وعلوم ورزشی ومدرس مراکزتربیت معلم اصفهان منبع:http://www.nationalpainfoundation.org/myTreatment/articles/back_children.asp مقدمه درد پشت شاید معمول ترین دردی است که بزرگسالان ازآن شکایت می کنند وهمه ی آن ها درزمانی از زندگی شان دردپشت را تجربه کرده اند،در حالی که این درد در کودکان نادر است و شاید درفرآیند یک بیماری مهم علامت اولیه باشد.این مسئله خصوصاًبرای کودکان جوانتر(برای مثال قبل ازسال های نوجوانی)صادق است، آنها دوست ندارند آسیب های ناشی ازانجام بیش ازحدتمرین را تجربه کنند مانندآسیب هایی که درهنگام تمرینات شدید رخ می دهد.درصورتی که آسیب های ناشی از تمرین بیش ازحدرخ دهند، به طورعمومی این آسیبها ناشی از تمرینات شدیدیا یک آسیب حاد مسابقه ایی هستند، به زودی درمان می شوند(دوتا سه روز) وبه همراه آن ها هیچ علامت دیگری نیست.اگر شما یا کودکتان نمی توانید تشخیص دهید که آیا آسیب حاد دیده است یاآسیبی که ازتمرین بیش از حد ایجادمی شود،یا آیا او دردپشتی که نشانه ای دیگر آن عبارتند از:تب، اختلال روده یا مثانه بامشکلات عصبی-حرکتی دست وپا(برای مثال کودک قدرت یا حس یک دست یا پا را از دست می دهد)را دارد یا نه،کودکتان را برای معاینه فوری نزد پزشک ببرید. هرچندوقوع درد پشت در کودکان دقیقاً شناخته شده نیست ولی با بالارفتن سن افزایش تدریجی دارد.برخلاف بزرگسالان،کودکان به ندرت براثردردپشت ناتوان می شوند ودر بیشتر از 50 درصد بیماران یک دلیل قطعی برای کمردرد یافت می شود. علل دردپشت ممکن است علاوه بر ستون فقرات و ماهیچه ی پشت، به یکی از چند دستگاه اعضاء بدن شامل:قلب،شش،کلیه ها،بخش مربوط به روده یا سیستم مرکزی عصب نیز مربوط شود.علامت ونشانه هایی که ممکن است در کودکان بیانگر مشکل اساسی باشد ونیازبه ارزشیابی تشخیصی برای مقابله با فرآیند بیماری داشته باشد شامل موارد زیر می باشد: v فقدان احتمال صدمه ضربه ورزشی یاآسیب ناشی از تمرین بیش ازحد v ورم(آرتریت) ودرد مفاصل v تغییردرمیزان سطح فعالیت، یا خستگی زود هنگام کودک v دردی که کودک را از خواب بیدارمی کند v - عدم بهبودبا مسکن های ساده(مثل استامینوفن"” eadwi وایبوبروفن”tyleno”) v تغییر درد به همراه تغییر وضعیت کودک(مثلاًبدتریا بهتر شدن درد) v تب v از دست دادن کنترل ادرار ومدفوع v مشکلات در راه رفتن،یا v ضعف حرکتی اگرچه ممکن است بسیاری از این علائم ونشانه ها باکشیدگی(استرین) عضلات اسکلتی که باعث دردپشت می شوندرخ می دهند، وجود این عوامل ممکن است بیانگر یک مشکل یا بیماری اساسی باشد وآزمایـــــشات پی در پی را به دنبال داشته باشد.مهم تراز همه،اگرآسیب شناسی وجود غده یاعفونت راعلت دردپشت بداند،تشخیص زودهنگام، درمان راهموارکرده ونتیجه رابهبودمی بخشد.پزشک کودک یک معاینه ی فیزیکی وژنتیکی دقیق راانجام می دهد،بعدازآن ازآزمایشگاه های تشخیصی (مثل تست خون)ومطالعات رادیولوژی(مثلااشعه ایکس،سی تی اسکن)برای تشخیص وضعیت کودک کمک می گیرد.بسته به تشخیص بیماری ممکن است درمان های موثر شامل داروهای خاص دردرمان دردپشت به کارگرفته شود. حقایق روشن ï برخلاف جمعیت بزرگسالان که ممکن است دردپشت،درد رایج آنها باشد،کودکان به ندرت ازدردپشت شکایت می کنند. ï علل دردپشت درگروه سنی نوجوانان وبزرگسالان ممکن است مشابه هم وشامل موارد،کشیدگی عضلات اسکلتی شدید یاآسیب های ناشی ازتمرین بیش ازحد،باشد. ï به همراه افزایش سن کودک گزارشات نشان دهنده افزایش تدریجی دردپشت درآنان می باشد. ï دردپشت درسالهای قبل ازنوجوانی کاملا غیرمعمول است.اگرکودک جوانی دردپشت داردبایدفوری توسط یک مراقب بهداشتی حرفه ایی معاینه شود. ï کودکانی که دردپشت درآنهابه همراه تب،تغییردراختلال روده یامثانه،تغییردرقدرت یاحس اندام است،نیازمندمعاینه ی فوری هستند. ï برخلاف جمعیت بزرگ سالان،دربیش از50درصدبیماران سنین کودکی،برخی علل قطعی دردپشت یافت شده است. ï علل درپشت دراطفال وکودکان براساس سن ،اختلاف قابل ملاحظه ای دارند.(متفاوتند) ï اگریک وضعیت حادمثل غده یاعفونت علت دردپشت است،تشخیص زودهنگام درمان راهموارکرده ونتیجه رابهبودمی بخشد. ï علاوه برستون فقرات ممکن است فرآیندهای بیماری دردستگاه های بدن(دستگاه گوارشی ،کلیه،ششها وقلب)علت دردپشت باشند. ï درشتی که ازآسیب مسابقه یاآسیب ناشی ازتمرین بیش ازحدبه وجودآمده،عموما بااستراحت ومسکن های ساده دردویاسه روز بهبودمی یابد. انواع بیماری بدون توجه به علت،دردپشت درکودکان ازنظرناتوان کردن می تواند دردرجه متوسط تاحاد،متفاوت باشد.همین طور،درد چگونه رخ می دهدوچه مدت طول می کشدنیز دربین کودکان متفاوت است.یک طبقه بندی مفید جداسازی دردپشت وعلت های آن در یکی ازچهارطبقه زیرقرار دارد "2": ï مشکلات مکانیکی : شامل مشکلات عضلات اسکلتی،آسیب ناشی ازتمرین بیش ازحد،آسیب ضربه ی مستقیم یاپارگی دیسک. ï ناهنجاری های رشدی :شامل اسپاندیلولیسیس (ازبین رفتن مهره) ((SPONDYLOLYSIS واسپاندیلولیستسیس(ورم مهره ها) SPONDYLOLITHESIS ). ï بیماری های التهابی وعفونی:شامل التهاب دیسک،استئومیلیت مهره ایی (OSTEOMYELITIS )،روماتیسم مفاصل کودکان. ï بیماری های مربوط به نوسازی(نئوپلاسم):شامل PRIMARY(اختلالات اولیه) یاMETASTATIC(متاستاز-انتقال بیماری ازعضوی به عضودیگر)،اختلالات اولیه ماهیچه یاستون فقرات. اختلالات مکانیکی بیشتربین بزرگسالان معمول است ولی دربیماران باسنین کودکی به ویژه نوجوانان نیزمی تواندرخ دهد،عموما،کودکی که به اختلالات مکانیکی مبتلا است هیچ چیز غیرعادی در تست اشعه ایکس،یاناهنجاری عصبی موضعی نداردودرتمرینات مربوط به فعالیت فیزیکی شرکت خواهدکرد،یایک ضربه فیزیکی راتجربه خواهدکرد.بااستراحت ومسکن های ساده،دردبین دوتاپنج روزتسکین می یابد.وضعیت بدنی ضعیف اگرچه غالبا یک علت بالقوه برای کمردرداست ولی به ندرت مشکل ایجادمی کند.مشکلات دیسک که به طور نسبی بین بزرگ سالان مشترک است، معمولا درکودکان نیزدیده می شوند.دریک طبقه بندی ازبین 6500 بیمارمبتلا به دیسک فتقی(دیسکی که ازجای خودبیرون زده است)فقط پنج نفرازکسانی که درمان شدند،کمتراز16سال داشتند"3". هنگامی که تردیدوجوددارد،MRIهمانطورکه دیگرعلل دردپشت رانمایان می کند،دیسک فتقی رانیزنشان میدهد. ناهنجاری های رشدی نیزمی تواندمنجربه دردپشت شوند.اسپوندیلولیسیس واسپوندیلولیستسیس معمول ترین علل ناهنجاری های رشدی برای دردپشت درکودکان هستند. اسپوندیلولیسیس یعنی شکستگی براثرفشاردریکی ازاستخوان هایی که ستون مهره هارابه وصل می کند(برای مثال مهره ها)واسپوندیلولیستسیس وضعیتی است که درآن ترک ایجادشده ازفشار،استخوان های فقرات راضعیف می کندوباعث لغزیدن بدنه مهره ای برروی دیگری می شود.این آسیب ها درکودکان 10 سال وبالاتررایج هستندودرکودکان زیر10 سال نادرهستند.هردونوع بیماری بیشتردرکودکانی معمول است که درورزش های اجتماعی شرکت می کنند که درآن حرکات بازشدن بیش ازحدستون فقرات مثل حرکات باله،وجوددارند.دردمعمولا محدودبه بالای ناحیه آسیب دیده می شود ومنجربه ازدست دادن قدرت یاحس پاها نمی شود.درمان این نوع اختلالات شامل،استراحت،پایان دادن به فعالیت فیزیکی که باعث ایجادآسیب شده است،مسکن های ساده مثل استامینوفن(Tylenul )،ایبوپروفن(Advil ) وبستن بست های فلزی می شود.مواردحادنیاز به جراحی دارند. دومین ناهنجاری رشدی که درنوجوانان باعث دردپشت می شود بیماری Scheuermann (اختلال دراپیفیز مهره های پشتی یاکمری)یاخمیدگی ستون فقرات(کیفوز) درکودکی است.اگرچه دلیل قطعی بیماری مشخص نشده است،محققان براین باورندکه علت آن اختلال درجریان خون ویاقطع کامل آن دررسیدن به مناطق حساس بدنه ی ستون مهره ها است.این کمبود خون باعث ایجاد مردگی نسوج شده (برای مثال مرگ بافت درآن ناحیه) و درسطح پیشرفته موجب ایجاد خمیدگی درستون فقرات می شود.ناحیه ایی که به این نوع ناهنجاری مبتلا می شود بیشترمهره های پشت هستند(آن قسمت ازستون فقرات که درداخل محفظه سینه است)ولی قسمت پایین کمریابخش تحتانی پشت نیزممکن است درگیرشود.والدین،ممکن است درحالی که کودک خصوصادرآخرروزازدردمی نالد،به شکل وضعیت بدنی ضعیف وحالت قوزکرده کودکشان موقع راه رفتن توجه کنند.تشخیص بهترباآزمایش ساده اشعه ایکس ازستون مهره هامیسرمی شود.اگرتغییرشکل مهم نیست همه ی آنچه پیشنهادمی شود، محدودیت فعالیت های فیزیکی ودرمان فیزیکی به همراه مسکن های ساده است.درمواردحادتربستن بست های فلزی کمک کننده است. سومین ناهنجاری های رشدی شامل اختلالات عفونی وبیماری عدم حساسیت خودکار(عدم حساسیتی که به علت واکنش بافت های بدن خودشخص به وجودمی آید)مثل روماتیسم مفاصل کودکان می باشد.به دلیل پیچیدگی های بالقوه وفقدان وظایف بخش های مبتلا به این مشکلات،کارشناسان پیشنهادمی کنندکودک فوری معاینه پزشکی شود.این بیماری ها ممکن است در بیماران جوان تر هم رخ دهدومعمولا باتب همراه هستند. نکته بسیارمهم هنگامی است که کودک کمتراز12سال سن داردوبه دردپشت مبتلا می شودیاکمردرداوهمراه باتب باشد، بنابراین اوبایدهرچه سریعتر توسط پزشک معاینه شود.بیماری های عفونی ممکن است دیسک رانیزدربرگیرد،دیسکی که بین مهره هاقراردارد(ملتهب شدن دیسک)یاخودبدنه ی مهره ای (استئومیلیت مهره )شوند.علت این عفونت های دیسک یااستخوان،باکتری هایی است که درطول یک عفونت ازجریان خون به داخل استخوان یادیسک سرایت می کنند.درهردونوع اختلال،علائمی که درکودک ظاهرمی شودبه طورعمومی احساس ضعف،عصبانیت وکم اشتهایی درکنارتب است.التهاب دیسک زیر8تا10سال رایج است درحالی که استئومیلیت مهره ایی درکودکان بالای 8تا 10 سال معمول است.تشخیص یک پزشک درهردوموردبراساس اسکن استخوان وروش های تشخیصی آزمایشگاهی،بیماری ها راقبل ازاین که بامطالعات اشعه ایکس نمایان شوند،تشخیص می دهد"4". کودک ممکن است بافت برداری ازدیسک یا بدنه مهره ای برای تشخیص ارگانیسمی که علت عفونت بوده راتحمل نمایدومارابه درمان آنتی بیوتیکی هدایت کند.درمان های دیگرعبارتنداز:ثابت نگه داشتن به وسیله ی بست های فلزی وقالب بندی به اندازه مدت زمان درمان باآنتی بیوتیک(برای مثال4تا8هفته). آخرین طبقه ازبیماری ها که منجربه درداستخوان می شوندزوائدغیرعضوی یاضایعات سرطانی هستند.این چنین آسیب هایی ممکن است ذاتادرخوداستخوان باشندیاازبخش دیگری گسترش یافته باشند(مثلا بیماری های"متاستاز"metastatic).همه غده های بدنه مهره هایاستون فقرات بدخیم نیستند.دردپشت ممکن است ناشی از آسیب های خوش خیم مثل غده(تومور)استخوانی وغده های بزرگ سلولی باشد.باتوجه به نوع غده،درمان ممکن است شامل جداکردن غده ازطریق جراحی یاتابش ویاشیمی درمانی برای آسیب های بدخیم باشد.دربیشترمواردبافت برداری ازآسیب برای تشخیص نوع غده ای که باعث دردپشت شده،وکمک به دکترتان برای انتخاب نوع درمان غده لازم است.اگرآسیب بدخیم بود،پزشک کودک شما ممکن است کارهای بیشتری برای تشخیص منبع بیماری متاستاز(metastatic)پیشنهادکند. دردپشت چگونه رخ می دهد؟ سایت "دردپشت ودردگردن چگونه اتفاق می افتد"راببینیدتادرباره آناتومی پشت وگردن و اینکه دردکمریاگردن چگونه رخ می دهد،چیزهایی یادبگیرید.درکل،دردپشت ازهرنوع ساختار داخل واطراف قسمت های استخوانی مجرای ستون مهره هاشامل اعصاب،استخوان های کانل مهره ها یا ماهیچه ها ناشی میشود.پزشک کودک شمابابررسی کامل ژنتیک ومعاینه فیزیکی،نوع دردی راکه کودک تجربه میکند،اینکه درددرکجا واقع شده،آیابردیگرقسمت های کمریاپااثرمی گذارد،چه عواملی دردرابهتریابدترمیکنندوتشخیص نقطه ضعف ماهیچه یااستخوان راتشخیص می دهد.برای مثال دردی که درطول ریشه عصب منعکس می شودیا با راست کردن پا وبلند کردن آن بدترمی شود ناشی از اختلالات درریشه عصبی است مثل مشکل دیسکی که برروی ریشه عصب درمجرای ستون فقرات فشارواردنموده است.اگر کودکی به طورژنتیکی اختلال روده-مثانه ای دارد،این احتمال وجودداردکه درقسمت پائین مجرای ستون فقرات(ناحیه خاجی)مشکل ریشه عصبی یامشکل دیسکی که برروی ریشه عصب درمجرای ستون فقرات فشارواردنموده،داشته باشد.اگرکودک به طورژنتیکی وسیستماتیک،برخی ازدردهامثل خستگی، کم اشتهایی،تب یادیگردردهای مربوط به مفاصل رادارااست،ممکن است بیماری روماتیسم مفصلی،یک بیماری عفونی مداوم مثل التهاب دیسک یااستئومیلیت ستون فقرات یابیماری بدخیم داشته باشد.درحالی که بسیاری ازاین بیماری ها قابل کنترل یادرمان هستند،یک تشخیص زودهنگام،احتمال نتیجه موفقیت آمیزراافزایش می دهد. گزینه های درمان اولین مرحله درمان موثر،تشخیص درست وضعیت است.بعدازبررسی تاریخچه ومعاینه فیزیکی دقیق ممکن است پزشک آزمون های دیگری مثل اشعه ایکس،سی تی اسکن،MRIیااسکن رادیوایزوتوپ استخوان راتجویزکند.درمان هایی که پزشک کودک تجویزمی کندبستگی به علل دردپشت دارند.برای آسیب هایی که براثرتمرین بیش ازحدحادث می شوندیا بسیاری ازناهنجاری های رشدی،همه کاری که باید صورت گیرد متوقف کردن فعالیت های فیزیکی به همراه استفاده ازمسکن های ساده است.بست فلزی یامراحل جراحی برای مشکلات پیشرفته وحادتردرنظرگرفته می شوند.اگرعلت دردپشتعفونت باشدازآنتی بیوتیک ها استفاده می شود،درحالی که ترکیبی از عمل جراحی برای برداشتن غده وتابش ویاشیمی درمانی برای مشکلات بدخیم نیازخواهدبود. صرفنظرازعلت،دربسیاری ازموارد،برخی ازانواع تسکین دهنده درد موردنیازمی باشد.درمان ممکن است با دادن مسکن های ساده هنگامی که کودک ازدرپشت رنج می برد،آغازمی شود.اگرچه بسیاری ازاین داروهامثل استامینوفن(Tylenul )وایبوپروفن(Advil )به مقداربیش ازاندازه دردسترس هستند،آنهادر درمان دردباعلت های مختلف موثرندونبایدکم اهمیت تلقی شوند"5".این داروها به شکل های مختلف وجوددارند،شامل:نوع شیافی استامینوفن که وقتی حالت تهوع واستفراغ کودک ،باعث عدم تمایل اوبه خوردن ازراه دهان می شود،به کارمی روند.وقتی برا ی مصرف استامینوفن راه مربوط به روده ی راست(راه اول،به صورت تزریقی درروده راست)استفاده شود،میزان دارودروحله اول از10-15میلی گرم /کیلوگرم،که به طورمعمول ازراه دهانی مصرف مشودبه 30-40میلی گرم/کیلوگرم افزایش می یابد.درصورت عدم آرامش کودک شما بااستامینوفن،دیگرداروهاسفارش وتجویزمی شوند. داروهای بدون استروئیدضدالتهاب (NSAID)،مانندایبوپروفن،دردمان درد کودکان مبتلابه بیماری های کلاژن رگی مانندروماتیسم مفاصل کودکان،نقش مهمی راایفامی کنند.درحقیقت 50تا70 درصدبیماران،بهبودچشمگیری رادرورم مفاصل شان گزارش می کنندولذابه راه درمانی دیگری نیاز ندارند.دردروماتیسم مفاصل کودکی که باسالیسیلات(Salicylates)یاداروهای بدون استروئیدضدالتهاب(NSAID)هم درمان نمی شود،به دیگرراه های درمانی شامل: هیدروکسی-کلروکوینین(Hydroxy-chloroguinine)،پودرگولد(Gpld)، متوتراکساتMethotrxate))، دیپنسیلامین (d-pencillamine)،یاکورتی تروئید( CORTICOSTEROIDS)،نیازدارد.تجویزهمه این داروها ممکن است اثر بدداشته باشد.موسسه ایی که داروهاراتولیدمی کندبایدتحت نظارت دقیق پزشک مجرب درکاربردداروهاوبیماری روماتیسم شناسی کودکان باشد. اگرچه مسکن های ساده دردرمان بسیاری ازبیماری های مبتلا به دردپشت موثرهستند،دیگرراه های درمانی ممکن است برای بیمارهای خاص موردنیاز باشد.برای بیماری های مزمن،استفاده طولانی مدت ازاپیودها((opioidها(مسکن های قوی)توصیه نمی شودچون وابستگی زیادی ایجادمی کند. به هرحال بیمارهایی که دردشدیدناشی ازمشکلات پشت دارند،علی رغم بافت شناسی بدن(وضررهای احتمالی)،ممکن است به opioidهای دهانی کوتاه مدت(مانندکدوئین، هیدروکدوئین یااکسی کدوئین)نیازپیداکنند،یاحتی تاموقعی که تشخیص کامل شودودرمان مناسب آغاز شودممکن است ازopioidهای تزریقی درون سیاهرگی استفاده کنند. نتایج v دردپشت دربزرگسالان،نسبت به کودکان ،معمول تراست. v دردپشت درکودکان می تواندعلل متفاوت داشته باشد.اگردردپشت کودک شما برای بیش ازچندروزادامه پیداکردیاکودک شماتب،اختلالات روده-مثانه ایی یاضعف عضلانی یاحسی دریک دست یاپادارد،بایدتوسط پزشک معاینه شود. v دردپشت مداوم درکودکان بایدبرای جلوگیری ازمشکلات روانی-اجتماعی وپیشرفت بیماری وایجادمشکلات جدید،درمان شود. v دردپشت به صورت یکی ازچهارطبقه زیردسته بندی می شوند : مشکلات مکانیکی شامل مشکلات عضلات اسکلتی،آسیب ناشی ازتمرین بیش ازحد،آسیب ضربه ای مستقیم یاپارگی دیسک. ناهنجاری های رشدی شامل اسپاندیلولیسیس (SPONDYLOLYSIS) و اسپاندیلولیستسیس (SPONDYLOLITHESIS). بیماری های التهابی وعفونی شامل التهاب دیسک،استئومیلیت مهره ایی وروماتیسم مفاصل کودکان بیماری های مربوط به نوسازی(نئوپلاسم) شامل primaryیاmetastatic،ماهیچه یاستون فقرات. v نوع درمان انتخابی برای دردپشت کودکان متفاوت است وبه علت آن بستگی دارد. v برای آسیب هایی که از تمرین زیادیاناهنجاری های رشدی به وجودمی آید،همه ی آنچه که شما بایدانجام دهید این است که فعالیت فیزیکی رامتوقف کنیدومسکن های ساده مصرف کنید. v بست های فلزی یااعمال جراحی برای موارد حادتراستفاده شود. v برای دردپشتی که علت آن عفونت است،آنتی بیوتیک هادرکناریک عمل جراحی برداشت غده یاتابش ویاشیمی درمانی برای مشکلات بدخیم نیازاست. v صرفنظرازنوع علت درد ،برخی ازانواع تسکین دهنده ی درد دربسیاری ازموارد استفاده می شود.درمان ممکن است بادادن مسکن های ساده،وقتی کودک ازدردپشت رنج می بردآغاز شود. References 1. King H. Back pain in children. Pediatr Clin North Am 1984;31:1083-1095. 2. Bunnell WP. Back pain in children. Ortho Clin North Am 1982;13:587-604. 3. Webb JS, Svein HJ, Kennedy RLJ. Protruded lumbar intervertebral disks in children. JAMA 1954;154:1153-1157. 4. Feldman DS, Hedden DM, Wright JG. The use of bone scan to investigate back pain in children and adolescents. J Pediatr Ortho 2000;20:790-795. 5. Weak analgesics and non-steroidal anti-inflammatory agents in the management of children with acute pain. Pediatr Clin North Am 2000;47:527-544. 6. Hamalainen ML, Hoppu K, Valkeila E, et al. Ibuprofen or acetaminophen for the acute treatment of migraine in children: A double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover study. Neurology 1997;48:103-107. Other Resources Journal articles 1. King H. Back pain in children. Pediatr Clin North Am 1984;31:1083-1095. 2. Bunnell WP. Back pain in children. Ortho Clin North Am 1982;13:587-604. 3. Grattan-Smith PJ, Ryan MM, Procopis PG. Persistent of severe back pain and stiffness are ominous symptoms requiring prompt attention. J Pediatr Child Health 2000;36:208-212. 4. Gunzburg R, Balague R, Nordin M, et al. Low back pain in a population of school children. Eur Spine J 1999;8:439-443. 5. Mason DE. Back pain in children. Pediatr Annals 1999;28:727-738. 6. King HA. Back pain in children. Ortho Clin North Am 1999;30:467-474. 7. Combs JA, Caskey PM. Back pain in children and adolescents: a retrospective review of 648 patients. South Med J 1997;90:789-792. 8. Payne WK 3rd, Ogilvie JW. Back pain in children and adolescents. Pediatr Clin North Am 1996;43:899-917. 9. Tyrrell PN, Cassar-Pullicine VN, Eisenstein SM, et al. Back pain in childhood. Ann Rheu Dis 1996;55:789-793. 10. Selbst SM, Lavelle JM, Soyupak SK, et al. Back pain in children who present to the emergency department. Clin Pediatr 1999;38:401-406. 7:16 PM نظرات 6 اهمیت حرکات کششی چهارشنبه، 16 بهمن هزار و سیصد و هشتاد و هفت اهميت حركات كششي چه تعداد از شما پیش از شروع ورزش های روزانه خود حرکات کششی انجام میدهيد؟ اگر جزء ورزشکاران فصلی هستید باید بگویم که احتمالا هیچ کدامتان چندان تمایلی به انجام حرکات کششی ندارید. بیشتر افراد این حرکات را به این خاطر که تصور می کنند هیچ گونه فایده و اهمیتی نداشته و تاثیر چندانی بر روی بدن نمی گذارند، انجام نمیدهند. عملکرد حرکات کششی به چه صورت می باشد؟ پیش از توضیح این مطلب که حرکات کششی چه تاثیراتی را در بر دارند، باید مطالبی در مورد عملکرد ماهیچه ها بدانیم. ماهیچه ها از دسته ای از رشته های عضلانی که عضله را تشکیل می دهند، درست شده اند که این رشته ها به نوبه خود از بافت های بسیار کوچکتری تشکیل می شوند. به علاوه در ماهیچه ها نوعی پوششهای وتری، مقداری چربی و رگ های خونی می باشد که ساختمان ماهیچه را پیچیده تر می کنند و عملکرد عضلات نیز به همین موارد بستگی دارد. ورزش باعث می شود که هر یک از قسمت های مختلف ماهیچه بر رو هم فعل و انفعال متقابلی بگذارند. زمانی که شخص یکی از ماهیچه های خود را منقبض می کند، پوشش های وتری شروع به کار می کنند. بسته به وزنی که بلند می کند، ماهیچه ها میزان متفاوتی از بافت ها را تحت انقباض قرار می دهند. برای بلند کردن وزنه های سنگین تر بافت های بیشتری باید منقبض شوند. به همین دلیل است که گفته می شود اگر بدون تمرین های قبلی وزنه های سنگین بلند کنید، ماهیچه هایتان از کار افتاده و بافت های آنها در هم تابیده می شوند. پس از تمرین های سخت و شدید، ماهیچه ها باید خود را باز سازی کنند. در این حالت بافت هایی که در هم پیچیده شده اند این کار را دشوار ساخته و فرایند بهبودی را کند می کنند. زمانی که شما ماهیچه های خود را می کشید، بافتهای عضلانی در امتداد هم قرار گرفته و جریان خون در انها تسریع پیدا می کند. درست مثل کشیدن یک لباس چروک. این امر همچنین باعث می شود که وترها انعطاف پذیری بیشتری پیدا کنند. فواید حرکات کششیهمانطور که در بالا اشاره کردیم کشش باعث می شود که بافت های ماهیچه ای در امتداد یکدیگر قرار گرفته و بالطبع فرایند بهبودی پس از یکسری تمرینات طاقت فرسا تسریع پیدا کند. اگر بافتها دچار در هم پیچیدگی شده باشند، قسمت های آسیب دیده نیاز به زمان بیشتری برای التیام یافتن پیدا می کنند. بدن سازهای حرفه ای به خوبی می دانند که بهبودی تا چه حد حائز اهمیت می باشد. زمانی که خوب شدن ماهیچه ها برای مدت زمان زیادی به طول بینجامد، کل چرخه ورزشی قطع شده و مشکل پیدا می کند و به همین دلیل رشد ماهیچه ها به تعویق می افتد. تحقیقات گویای این مطلب است که حرکات کششی مانع از بروز آسیب دیدگی و سخت شدگی ماهیچه ها می شوند. همچنین از احساس درد و سخت شدگی ماهیچه در روز بعد که به دلیل ساخته شدن اسید لاکتیک در ماهیچه می باشد جلوگیری می کند. حرکات کششی می تواند از گرفتگی عضلات نیز جلوگیری کند. برخی از عضلات مانند ماهیچه های پشت پا ( از زانو تا مچ پا) بیش از سایر ماهیچه دچار گرفتگی می شوند. بدن به طور طبیعی در مقابل کششهای بیش از حد از خود واکنش نشان می دهد. از طریق انجام حرکات کششی فرد قادر می شود تا قابلیت انعطاف پذیری بدن خود را تا حد قابل ملاحظه ای افزایش دهد. این امر سبب می شود تا تمام قسمت های یک ماهیچه به حرکت واداشته شوند. این کار برای بدن سازها بسیار مفید است چرا که به دلیل خستگی و در هم پیچیدگی این امکان وجود دارد که ماهیچه ها احساس خستگی کرده و کل قسمت ها در تمرین ها فعالیت نکنند، اما با کمک از حرکات کششی گرفتگی عضلات به پایین ترین میزان خود می رسد. انواع حرکات کششی بالیستیک این حرکت در گذشته رواج بسیاری داشته اما در حال حاضر در میان ورزشکاران حرفه ای به دلیل خطرات احتمالی که در بر دارد چندان شایع نمی باشد. این تمرین باعث می شود که فرد با اندازه حرکت خود، ماهیچه ها را به بیشترین میزان کشیدگی که فراتر از حد طبیعی می باشد برساند. به عنوان مثال زمانی که عضله زردپی زانو را می کشید بالاجبار باید خم شوید که این حرکت شما را در یک موقعیت نامتعادل قرار داده و ریسک بروز آسیب دیدگی بالا می رود. استاتیکاین حرکت نیازی به وجود یار ندارد و بسیار موثر و بی خطر می باشد. برای انجام آن خودتان را در حالت مقرر قرار داده و عضلات خود را تا آنجا که می توانید بکشید تا فشار لازم را در آنها احساس کنید. حرکت را پس از اندکی قطع کرده به شرایط عادی باز گردید و یک مرتبه دیگر آنرا تکرار کنید. ایزوماتیکاین حرکت نیز یکی از حرکات بسیار خوبی است که بیشتر ورزشکاران در میان تمرین های خود به طور گسترده از آن بهره می برند. برای انجام آن شما نیاز به یک یار و یا دیوار دارید تا میزان سودمندی حرکت افزایش پیدا کند. مانند حرکت بالیستیک هیچ خطری را به همراه ندارد و فشار کمتری را نسبت به حرکت استاتیک به بدن وارد میکند. این حرکت برای قسمت هایی از بدن مثل ماهیچه های زردپی پشت پا اجباری میباشد. چگونه حرکات کششی را انجام دهید امروزه حرکات بالستیک چندان مفید شناخته نمی شوند، مگر اینکه شما یک ژیمناست و یا بالرین باشید. شما هیچ گاه نباید ماهیچه های خود را بیش از آنچه در حد توانایی شان است بکشید. اگر در هنگام انجام این تمرین احساس راحتی نمیکنید بنابراین باید از انجام آن صرفنظر کنید. گرم کردن بدن پیش از انجام حرکات ورزشی بسیار مهم می باشد. گرم کردن بدن قابلیت انعطاف پذیری و انسجام ماهیچه ها را افزایش می دهد. به عبارت دیگر ریسک آسیب دیدگی در حین انجام حرکات کششی را که خود به عنوان حرکات جلوگیری کننده از صدمه دیدگی شناخته می شوند، را کاهش می دهد. همیشه به خاطر داشته باشید که حرکات کششی همان گرم کردن بدن نیستند! گرم کردن با حرکاتی از قبیل چرخش مفاصل، ایروبیک و نفس گیری همراه می باشد. نرمش های گرم کردن بدن را باید در حدود 10 تا 15 دقیقه انجام دهید. حرکات کششی پس از گرم کردن بدن و قبل و بعد و در حین حرکات اصلی انجام میشوند. بهترین نتیجه زمانی پدیدار می شود که برای مدت زمان 30 ثانیه در موقعیت کشش باقی بمانید. به جای اینکه بر روی نیمکت بنشینید و منتظر ست بعدی خود بمانید سعی کنید حرکات کششی انجام دهید. در هنگام کشش عضلات خود را از یکدیگر جدا کنید. همیشه بهتر است که تک تک بر روی عضلات خود کار کنید به جای اینکه یکدفعه بر روی همه آنها کار کنید. جدا کردن عضلات از یکدیگر به شما اجازه می دهد تا کنترل بیشتری بر روی آنها پیدا کنید. ماهیچه های مختلفی را بکشید سینه بر روی یک لبه (مثل درگاه در) بایستید. بر روی لبه آن بایستید و دستان خود را اندکی بالاتر از شانه ها نگه دارید. بازوهایتان را به نرمی خم کنید و آرنج ها را به سمت پایین بیاورید. نیم تنه خود از کمر به بالا را به سمت مخالف بچرخانید تا در سینه خود احساس کشیدگی کنید. شانه ها شانه سمت چپ خود را با دست راستتان بگیرید. در همان حال که شانه چپ خود را گرفته اید، آرنج دست راست را با چانه خود همسطح سازید. با دست چپ خود آرنج مخالف را بگیرید. حالا آرنج دست راست را به سمت عقب بکشید و تا آنجا که میتوانید آرنج ها را به سمت خارج فشار دهید. همین کار را با شانه مخالف نیز انجام دهید. آرنج خود را بیش از اندازه تحت فشار قرار ندهید. بیشترین میزان فشار باید به دلیل کشش آرنج ها ایجاد شود. عضله سه سر دست خود را به طور مستقیم به سمت بالا ببرید. آرنج خود را مانند زمانی که میخواهید کمر خود را بخارانید خم کنید. از دست دیگر استفاده کنید و آرنج دست دیگر را بگیرید و به سمت عقب بکشید. عضله دو سر طوری بایستید که در مقابل شما یک سطح صاف قرار گرفته باشد ( مثل یک دیوار). دست های خود را به سمت دیوار دراز کنید و بکشید. کل دست ها و شانه ها باید به طور محکم با دیوار ارتباط برقرار کنند. سپس نیم تنه خود، از کمر به بالا را به سمت خارج بکشید و دست های خود را از طرفین تا آنجا که ممکن است بکشید. کمر آسانترین حرکت کششی برای کمر این است که چیزی را که دستگیره ای همسطح با شکمتان دارد، را بگیرید و سپس خم شوید ( مانند تعظیم ژاپنی ها) و سپس با کمک پاها خودتان را به عقب هل دهید. تنفس مناسب نتیجه را مطلوب تر خواهد ساخت. کواد در حالت ایستاده، زانوی سمت راست خود را خم کنید و با دست راست ، قوزک پا را بگیرید. قوزک پا را به سمت ران بیاورید. پای دیگر باید کاملا عمودی در روی زمین قرار داشته باشد. برای اینکه بتوانید تعادل خود را حفظ کنید می توانید دست دیگر خود را به جایی بگیرید. همین کار را برای پای دیگر نیز باید انجام دهید. عضلات عقب ران پای خود را در حال استراحت بر روی سطحی بالاتر از زانو ها قرار دهید و پای خود را آنچنان خم کنید که می خواهید با زانو پیشانی خود را لمس کنید. اجازه دهید که زانویتان به آرامی خم شود. حرکت را برای پای دیگر نیز باید تکرار کنید. عضلات ساق پا دست های خود را باز کنید و آنها را در مقابل دیوار، همسطح با صورت خود قرار دهید. یکی از پاها باید کمی نزدیکتر به دیوار باشد. پاشنه پای خود را از دیوار دور کنید و آرنج هایتان را خم کرده و صورت خود را به سمت دیواری که در جلویتان قرار دارد، بیاورید. به خود کشش دهید حرکات کششی جزء جدانشدنی تمرین های ورزشی هستند و از اسیب دیدگی جلوگیری می کنند. به انجام آن در قبل، بعد و در حین تمرینات خود ادامه دهید و به طور حتم هیچ گاه دچار گرفتگی و یا صدمات ورزشی در باشگاه نخواهید شد. و اصلا نگران حرف دیگران نباشید زیرا تمام حرفه ای ها در حین ورزش، حرکات کششی انجام میدهند. 11:18 AM نظرات 1 اقدامات اولیه درمانی در آسیبهای ورزشی شامل مراحل زير است : چهارشنبه، 16 بهمن هزار و سیصد و هشتاد و هفت اقدامات اولیه درمانی در آسیبهای ورزشی شامل مراحل زير است : 1- محافظت و پیشگیری از آسیب بیشتر مثلاً با استفاده از وسایل کمک ارتوپدی 2- استراحت که بسته به نوع آسیب از فرم مطلق آن تا استراحت نسبی را شامل می شود. 3- استفاده از یخ سبب کاهش درد،تورم و التهاب می شود. 4- فشار که اگر همراه با یخ استفاده شود سبب محدود شدن تورم خواهد شد. 5- بالا نگه داشتن عضو آسیب دیده نسبت به سطح قلب سبب تسهیل تخلیه وریدی از ناحیه مربوطه می شود. 6- عمل هاي محافظتي که در مواقع آسیب جزیی و بدون علامت ورزشکار استفاده میشود مثلاً استفاده از بانداژ برای پیچ خوردگی مختصر مچ پا. استفاده از اصول فوق در چه زمان و توسط چه کسانی صورت می پذیرد؟ روش های بالا در برخورد اولیه با آسیب های حاد اسکلتی-عضلانی بکار می روند. آشنایی با آنها برای ورزشکار،مربی،پزشک تیم و هر فرد دیگری که مسوول درمان و برخورد ابتدایی با آسیب باشد لازم است. چه میزان استراحت کافی است؟استراحت نسبی در چه مواقعی تجویز می شود؟ طول مدت استراحت وابسته به شدتِ آسیب است.مشخص است که هر چه شدت آسیب بیشتر باشد،مدت استراحت هم بیشتر خواهد بود.وقتی یک آسیب چندان شدید نباشد،استراحت نسبی توصیه می شود.هدف از استراحت نسبی آن است که فرد ورزشکار علی رغم وجود آسیب بدون علامت باقی بماند،هر چند تا حدودی تحرک خود را حفظ کرده است. فایده استفاده از یخ در برخورد با آسیبها چیست؟آیا گرما هم موثر واقع میشود؟ یخ سبب کاهش خونریزی،تورم،التهاب،نیازهای متابولیک ناحیه مجروح،درد و نیز اسپاسم عضلانی میشود.اما گرما به نوبه خود دارای فایده نیست و جز در مورد کاهش اسپاسم عضلانی،سبب افزایش موارد نامبرده هم خواهد شد.گاهی توصیه می شود که دوره های متناوب استفاده از گرما و یخ اعمال شود.یعنی عضو را 1 تا 2 دقیقه از یخ استفاده کنند.بر اساس شدت تورم عضو این نسبت قابل تغییر است.هر چه آسیب حادتر باشد،از مدت گرم کردن کاسته خواهد شد. روش صحیح ماساژ دادن با یخ چگونه است؟باید چه مدت زمانی طول بکشد؟آیا روشهای دیگری هم برای استفاده از یخ وجود دارد؟ از نحوه تهیه یخ شروع میکنیم:در یک لیوان یکبار مصرف آب ریخته و میگذاریم یخ بزند.سپس لیوان را از وسط بریده و باقیمانده قالب یخ را برای مدت60 تا90 ثانیه بر روی منطقه ای ثابت از عضو آسیب دیده نگه میداریم تا در ناحیه مربوطه و تا 5/1 سانتی متر در اطراف محل احساس کرختی به شخص دست دهد.حال با توجه به وسعت محدوده ای که بی حس شده و به آرامی یخ را به صورت دایره وار روی پوست ماساژ میدهیم.این ماساژ در آسیبهای با وسعت متوسط،7 دقیقه و در نواحی بزرگ تا10 دقیقه طول خواهد کشید. غوطه ور کردن عضو،در آب یخ هم موثر است.اما تحمل آن برای مصدوم سخت است به علاوه نمی توان عضو را بالاتر از سطح قلب نگاه داشت.به عنوان قانونی کلی،در طی یکساعت میتوان 20 تا30 دقیقه(حداکثر)از یخ استفاده کرد و حداقل 30 دقیقه نیز عضو را به حال خود گذاشت.مسلم است که اگر تحمل مصدوم به سرما کم باشد،باید زمان استفاده از یخ را کاهش داد. خصوصیت باندهای فشاری چیست؟ این باندها را از دیستال عضو به پروگزیمال می پیچند،به طوری که در هر دور نصف پهنای دور قبلی را بپوشاند.فشار الاستیکی که اعمال میشود سبب کاهش تورم خواهد شد.البته بانداژ نباید آنقدر محکم انجام گیرد که در بازگشت خون وریدی به طرف قلب اختلالی ایجاد کند.در مورد باندهای الاستیک تا توان بالقوه کشش باند کافی خواهد بود.باندهای الاستیک برای آسیبهای حاد اندام تحتانی مناسب نیستند،چون قابلیت محافظت اندکی ایجاد میکنند. اصول برخورد با ورزشکاری که شدیداً آسیب دیده و حال وخیمی دارد چیست؟ در ابتدا توجه معطوف به مجاری هوایی مصدوم خواهد بود.هر گونه انسداد یا مانعی را باید بر طرف کرد.در هنگام این بررسی ها باید مراقب آسیب ستون فقرات گردنی نیز بود. در مرحله بعد به نحوه تنفس مصدوم دقت میشود.در صورت نیاز میتوان از تنفس مصنوعی و اکسیژن کمکی استفاده کرد تا تنفس خود بخودی و منظم برقرار شود.اینک نوبت بررسی گردش خون فرد است.نبض شریان کاروتید از لحاظ کیفیت،تعداد و ریتم لمس خواهد شد.در صورت فقدان این نبض یا نبض رادیال باید عملیات احیاء قبلی عروقی آغاز گردد.یا همان مرحله ارزیابی مختصر عصبی که سطح هوشیاری،اندازه و واکنش مردمکها به نور،حرکات چشم و پاسخ های حرکتی مصدوم را شامل میشود.به معنی مشاهده اندامها و سایر قسمتهای بدن است تا از وجود هرگونه خونریزی،شکستگی یا خون مردگی آگاه شویم. علل اصلی ایجاد صدمات ورزشی چیست؟ عدم آمادگی بدنی،گرم نکردن بدن پیش از شروع فعالیت ورزشی،استفاده از تکنیک های نادرست و نیز ماهیت خود رشته ورزشی از جمله دلایل ایجاد آسیب های ورزشی هستند. چگونه میتوان از بروز صدمات ورزشی جلوگیری کرد؟ ارتقا دانش و سطح معلومات مربیان و خود ورزشکاران،داشتن سطح آمادگی بدنی مطلوب و گرم کردن بدن به اندازه کافی و قبل از مبادرت به انجام فعالیت می توانند از میزان بروز آسیب های ورزشی بکاهند.

+ نوشته شده در یکشنبه ۱۳۹۱/۰۴/۲۵ساعت ۱۲ ب.ظ توسط احمد غزالی 09116249701 فوتبال قائم شهر |